وبلاگ فوریت های پزشکی

"به نام خدا "
 بیماری های التهابی مزمن روده
(Chronic Inflammatory Bowel Diseases-CIBD)
 نوع مز من به دو گروه تقسیم می شود:بیماری کرون (Crohn ,s) یا آنتریت رژیونال (کولیت گرانولوماتوز) و کولیت اولسراتیو (Ulcerative Colitis)
بیماری کرون (Crohn ,s)
ضایعه ای گرانولوماتوز با اتیولوژی ناشناخته است.در دسته ای از بیماران مسئله فامیلیال و در دسته ای دیگر عوامل روانی و مشکلات عاطفی مطرح است که موجب تشدید سیر بیماری می شود.از علل دیگر،عوامل عفونی ومیکروبی می باشد، در این بیماران تعداد میکروب ها در محل ابتلا بیشاز حد معمول و در کشت خون ورید باب یافت شده،که با درمان خوراکی آنتی بیوتیکی حال عمومی بهتر می شود . روده کوچک و بزرگ و ایلئوم بیشتر گرفتار می شوند. این بیماری التهاب تحت حاد و مزمنی است که به میان مخاط روده نفوذ کرده،باعث فیستول،فیسور و ابسه می شود.مشخصه لزیون ها (ضایعات)نداشتن امتداد و جدا شدن بهث وسیله بافت طبیعی است با پیشرفت بیماری مجرای روده هثا باریک شده و موجب انسداد می شود.
علائم بالینی
تب ،توکسمی ،خونریزی مخفی ،و اصلی ترین علامت درد شکم است که شبیه درد ناشی از انسداد روده بوده و با خوردن تشدید و با استراحت وگرم کردن بر طرف می شود .
 بررسی های تشخیصی
عبارتند از :آزمایشات باریمی بخش فوقانی مجرای گوارشی ،پروکتوسیگموئیدسکوپی باری تایید وجود التهاب در ناحیه رکتوسیگموئید،وجود استئاتوره وخون مخفی ،لکوسیتوز،افزثلیش ESR وفعال بودن صداهای روده در بالای ربع تحتانی راست شکم .
 رمان
1 - تنظیم رژیم غذایی
2 - درمان دارویی با تویز سولفا سالازین و کورتیکو استروئید ها
3- درمان بوسیله جراحی در مورد تنگی ها و سوراخ شدگی وبرخی فیستول ها الزامی است ،تا منطقه مبتلا برداشته شده و ضایعات سیستمیک در بیمار برطرف شود .قسمت باقیمانده روده آنا ستوموز می شود .
جهت کاهش التهاب رژیم غذایی این بیماران پر پروتئین ،کم باقیمانده و غیر محرک انتخاب می شود همچنین جایگزین کردن مایعات لازم از راه ورید ،اجتناب از هر نوع محرک روده ای ،سیگار،غذاهای سرد و شیر در صورت عدم تحمل لاکتوز(منجر به اسحال می شود)ازث دیگر اقدامات درمانی این بیماران می باشد.داروهای ضد اسحال تا طبیعی شدن اجابت مزاج و دفعات آن و سولفانامید ها برای التحاب و آنتی بیوتیک برای عفونت های ثانویه استفاده می شود .
عوارض
عوارض بیماری آبسه ،سوراخ شدگی و پریتونیت است.
کولیت اولسراتیو(Ulcerative Colitis)
بیماری مزمن وخطرناک با اتیولوژی ناشناخته می باشد که همراه با التهاب مخاط و زیر مخاط در روده بزرگ با زخم های عود کننده است .همچنین بیماری التهابی کولون و رکتوم و ایلئوم می باشد.و به علت عوارض سیستمیک مرگ و میر بالایی دارد.در کولیت اولسراتیو التهثاب بر مخاط سطحی کولون اثر میگذارد مشخصه اصلی این اولسرها منتشر بودن آنها و پوسته پوسته شدن و فرو ریختن اپی تلیوم کولون همراه بادوره هایی ازشدت و خاموشی است .روده ها کوتاه و ضعیف می شوند و در نتیجه هیپر تروفی ،عضلات و چربی از بین می رود .این بیماری در ایران سیر بدخیمی و سرطانی شدن دارد .
علائم بیماری
اسحال ، درد شکم رکتوراژی ،کاهثش وزن و تب می باشد ،که به علامت های کلاسیک فوق می توان استفراغ و حساسیت شکمی از نوع برگشتی در ربع تحتانی راست شکمی را افزود.
تشخیص
وجود خون در مد فوع ،التهاب غیر طبیعی در ناحیه رکتو سیگموئید ،اختلال عمل کبد به عنوان عارضه سیستیک کولیت اولسراتیو .
 ر مطالعه روی افراد داوطلبی در انمن پیشگیری از سرطان آمریکا انجام شد گزارش گردید که دریافت 16 عدد آسپرین یا بیشتر در ماه برای حداقل یک سال ،نیمی از خطرات ناشی از سرطان کولون را کاهش داده است علت تاثیر آسپرین هنوز معلوم نیست .محققان بر روی حیوا نات نشان دادند که آسپرین و سایر داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی رشد تومور های کولون ناشی از دارو و مواد شیمیایی را مهار می کند .در مطالعه ای در استرالیا بر روی انسان هانتایج
مشابه بدست آمده است .محققان تصور می کنند آسپرین پرولیفرا سیون (تکثیر) سلولی را متوقف می کند یا پاسخ ایمنی را تحریک می کند.آنها به طور مسلم می دانند که آسپرین در افرادی که پولیپ دارند ایجاد خونریزی کرده یا شاخص تشخیص سریع سرطان های مرحله اول را بالا می برد .
 درمان طبی
در صورتی که درمان دارویی موثر واقع نشد به خصوص در مواقعی که عوارض مانند سوراخ شدگی ،خونریزثی ،انسداد،مگاکولون سمی ،آبسه وفیستول وجود دارد ،جراحی انجام می شود .معمولترین شیوه جراحی در کولیت اولسراتیو بر داستن کولون به طور کامل ((Total colectomy و ایجاد ایلئوستومی دائمی است .از دست رفتن تا 50%از طول رودهث قابل تحمل است .در بیماری کرون سه هفته پس از رزکسیون روده کوچک ممکن است شخص هنوز قادر به تحمل و ذب مواد غذایی از راه دهان نبا شد و پروتئین بدن کاهش یابد .بناباین هیپر الیمانتاسیون وریدی تجویز می شود .معمولا 6 هفته پس از عمل ،اسحال ایجاد می شود .آنمی ناشی از کمبود آهن ،استئاتوره و کاهثش جذب پرو تئین و فلج روده نیز ممکن است رخ دهد.
 مقایسه کولیت اولسراتیو و بیماری کرون
Ulcerative Colitis
ناحیه متاثر: کولون چپ ،رکتوم
 لتهاب: اسا سا" مخاطی است
 سترش گرفتاری: انتشار منطقای ،پیوسته
 اهر مخاطی: قشر مخاط زخمی ،ادماتو ،خونریزی سطحی
 وارض: کاهش جذب و انعطاف پذیری ،جایگزین شدن مخاط با بافت اسکار ،گسترش پسودو پولیپ هایی که ممکن است بد خیم شوند ،مگاکولون سمی ،هموروئید ،خونریزی
Crohn ,s
 احیه متاثر: انتهای ایلئوم ،کولون راست و می تواند در هر جای دیگری از مجرای GI بوجود آید
 لتهاب: ترانس مورال است
گسترش گرفتاری: قطعه ای ، ،غیر متصل
 اهر مخاطی: شبیه اثر قلوه سنگ صاف ،گرانولوماتوز،دیواره نازک و مجرای باریک شده
 عوارض: فیستول ها ،بیماری پرینه ای ،تنگی ها ،آبسه ها ،سوراخ شدگی ،آنمی ،سوء جذب چربی و ویتا مین های محلول در چربی
 داروهای متداول در درمان بیماریهای التهابی روده
آمینو سالیسیلات ها (خوراکی)
سولفا سالازین (آزولیفد ین)
Sulfasalazine(Azulfidine)
 اثر ضد التهابی از طریق مهار پروستا گلاندین دارد
 وارض جانبی : بی اشتهایی ،تهوع و استفراغ ،سردرد
اولسالازین (Olsalazine)
(دی پنتوم – (Dipentum
عملکرد همانند سولفا سالازین ، بدون عملکردضد باکتریایی سولفا پیریدین
 عوارض شبیه سولفا سالازین به علاوهث اسحال خفیف تا متوسط
مسالامین (Mesalamine)
(آسا کول – asaol، پنتاز – Pentasa)
 عملکرد شبیه اولسالازین ،بیمار قرصها را کامل ببلعد ،نباید جویده یا پوشش بیرونی آن را بشکند
آمینو سالیسیلات ها (رکتالی )
 سالامین برای انما : مثل بالا
 شیاف مسالامین
جهت انجام انما بیمار در وضعیت به پهلوی چپ قرار می گیرد و احتمالا برای مدتی باید در این وضعیت بماند .
کورتیکو استروئید ها (خوراکی / وریدی )
 پرد نیزولون :عملکرد ضد التهاب سیستمیک بسیار موثری دارد
 با کنترل فشار خون داده شود عوارض آن تغییر در خلق و خوی
کورتیکو استروئید ها (رکتالی )
 یدرو کورتیزون :مثل بالا
 بودی سونید (Budesonide)مثل بالا ،متابولیسم پیش سیستمیک سریع ،عوارض جانبی کمتری دارد
 داروهای ایمونوساپرسیو
 رکاپتو پورین 
 پور ینتول – (purinethol :تضعیف کننده قوی سیستمیک پاسخ ایمنی ،ممکن است خوردن 4-6mgحداکثر اثر را بدهد ،خودن دارو با غذا یا پس از وعده غذا ،عوارض آن کبودی و کوفتگی می باشد
آزاتیوپرین (Azathioprine)
(ایموران – (Imuran
 عملکرد مثل بالا
 یکلوسپورین
(سندیمون – (Sandimmuneََََََََََََََََ
 مثل بالا ،اثرات بعد از چند روز دیده می شود ،فشار خون کنترل شود ،عوارض آن هماچوری و تغییر در فعالیت ادراری است
تهیه کننده : حسین سلمانی (دانشجوی فوریت های پزشکی)( emergency medical system(EMS